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衛(wèi)生部：醫(yī)療領(lǐng)域最大弊病系‘以藥補(bǔ)醫(yī)’ |
| 發(fā)布時(shí)間：2012-03-16 文章來(lái)源： 瀏覽次數(shù)：4622 |
骨科鋼板 “假如要問(wèn)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么?我想絕大多數(shù)同道的回答是'以藥補(bǔ)醫(yī)’。”衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日表示。
同時(shí)，時(shí)間表業(yè)已敲定：2012年在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開(kāi)，2013年在縣級(jí)病院普遍推行，2015年在所有公立病院全面推開(kāi)，終極在“十二五”全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。
由此，沿用了60多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”正式進(jìn)入終結(jié)倒計(jì)時(shí)。3年之后，這項(xiàng)飽受詬病的醫(yī)療弊政將成為歷史。
非改不可
在主管醫(yī)改的一位高層官員看來(lái)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的凸起題目。
這不難理解，病院收取15%藥品加成的做法顯然助長(zhǎng)了病院趨利傾向，養(yǎng)成醫(yī)生開(kāi)大處方、多用藥、用貴藥的做派。
衛(wèi)生部有關(guān)人士對(duì)此解釋說(shuō)，上世紀(jì)50年代時(shí)國(guó)家財(cái)力不足，因此對(duì)公立病院實(shí)施了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，從而保障了公立病院的運(yùn)行。
不外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍舊依靠藥品收入作為重要補(bǔ)償渠道，推動(dòng)了醫(yī)藥用度的不公道上漲。病人成為待宰的羔羊，而醫(yī)天生為該軌制的“替罪羊”。
終極，官方和公家在熟悉上達(dá)成一致，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是釀成看病貴的直接推手。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤對(duì)記者表示，“以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)質(zhì)是公立病院的籌資和支付軌制題目。它既是社會(huì)向病院的支付方式，也是病院的主要資金來(lái)源。
他指出，按照目前這種按項(xiàng)目、按藥品加成付費(fèi)的軌制鋪排，在市場(chǎng)前提下只能激勵(lì)多開(kāi)藥、多開(kāi)檢查，誘導(dǎo)或過(guò)度治療。
跟著醫(yī)改的推進(jìn)，這一軌制愈發(fā)顯得分歧時(shí)宜。
“現(xiàn)在已到了非改不可的地步�！甭劽t(yī)改專(zhuān)家、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中央教授李玲對(duì)記者分析，“以藥補(bǔ)醫(yī)”既損害病人的利益，也損壞了醫(yī)生步隊(duì)，還破壞了政府形象，沒(méi)有一方是贏家。
改革之辯
盡管道理已是盡人皆知，但沉疴多年，管理起來(lái)并不輕易。
北大病院外科主治醫(yī)師趙承淵表示，他贊成取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，不外條件是醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的智力勞動(dòng)價(jià)值。“一個(gè)醫(yī)學(xué)博士苦讀十多年，掛號(hào)診療用度還不足十元，這種冷視醫(yī)務(wù)職員勞動(dòng)的收費(fèi)機(jī)制必需取消�！�
按照官方的改革思路，要全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，也首先要理順補(bǔ)償機(jī)制，即補(bǔ)償公立病院因執(zhí)行基本藥物軌制和零差率政策之后的虧缺，以維持病院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
激烈爭(zhēng)議正集中在這一題目上。其能否妥善處理，也成為關(guān)系到改革命運(yùn)的樞紐。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)食物藥品檢定研究院研究員王國(guó)治告訴記者，他今年提案的內(nèi)容之一等于建議暫緩實(shí)施取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策。
王國(guó)治援引一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果稱(chēng)，扣除15%藥品加成之外，在未涉及給醫(yī)生個(gè)人回扣情況下，病院額外藥品收入仍高達(dá)28.7%。
他以為，病院在藥品收入中除了15%的藥品加成之外，顯然還有藥品返利折扣和醫(yī)生回扣。零差率無(wú)法堵截藥價(jià)與病院和醫(yī)生之間的利益鏈。即便這一題目得到根除，在政府投入有限的情況下，也可能影響病院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，病院怎么運(yùn)轉(zhuǎn)?在饒克勤看來(lái)，這個(gè)題目的核心在于公立病院如何回歸公益性，政府必需回答為什么要辦公立病院和怎樣辦這兩個(gè)基本題目。
全國(guó)人大代表、娃哈哈董事長(zhǎng)宗慶后以為，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”之后，醫(yī)生的收入應(yīng)該由政府“包下來(lái)”，給醫(yī)生公道的收入，而且可以嘗試開(kāi)發(fā)醫(yī)�；�。
“這個(gè)題目不難解決。”李玲表示，“我們的醫(yī)療用度已經(jīng)到了22000億元的水準(zhǔn)，醫(yī)�；鹨步f(wàn)億了，這個(gè)錢(qián)拿來(lái)養(yǎng)800萬(wàn)醫(yī)生，這不是小菜一碟嗎?題目在于你怎么來(lái)定規(guī)則�！�
“我覺(jué)得現(xiàn)在解決這個(gè)題目并不是方法、方式的題目，而是決心的題目。”李玲說(shuō)。
而在饒克勤給出的路徑中，支付軌制的改革是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療用度、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制的樞紐。
他指出，應(yīng)加快支付方式改革，國(guó)際上常見(jiàn)的總額控制，按人頭、按病種付費(fèi)方式值得鑒戒。鎖定鋼板 |
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