基層醫(yī)改待解挫折還不少

發(fā)布時(shí)間：2012-03-21 文章來(lái)源：瀏覽次數(shù)：4738

鎖定鋼板　　在往年全國(guó)政協(xié)會(huì)的小組討論會(huì)上，“搶發(fā)話器”現(xiàn)象被媒體記者視為“醫(yī)衛(wèi)組一景”。但在今年的小組討論中，委員們卻破例讓中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江委員一談再談。前一天下戰(zhàn)書(shū)聽(tīng)得不“解渴”，第二天上午一開(kāi)會(huì)，吳明江就被醫(yī)衛(wèi)界討論組組長(zhǎng)、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)點(diǎn)將：“吳委員接著講，基層醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的題目很重要。”

　　區(qū)域性設(shè)置規(guī)劃實(shí)效甚微
　　“我在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)很凸起的題目：因?yàn)橛械胤截?cái)力的支撐，很多縣病院都力求建成區(qū)域性的醫(yī)療中央，成為三甲病院�！眳敲鹘北贾黝}，“我國(guó)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，已經(jīng)喊了20多年了，但實(shí)效甚微�！�
　　吳明江分析，因?yàn)榇罅康某Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病患者都會(huì)就近診斷治療，因此一般病院都有相應(yīng)的服務(wù)半徑，相稱(chēng)多的縣級(jí)公立病院主要是提供區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)。只有少部門(mén)的大型公立病院成為疑難重癥的技術(shù)指導(dǎo)中央，承擔(dān)著臨床、教授教養(yǎng)、科研、引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的責(zé)任。只有各有所長(zhǎng)、上風(fēng)互補(bǔ)，醫(yī)療資源才能有效利用。
　　“上次我們調(diào)研的一個(gè)縣很有錢(qián)，縣政府投資建了一個(gè)面積達(dá)6萬(wàn)平方米的病院。而此前已經(jīng)建了一個(gè)，縣政府就拿這個(gè)當(dāng)政績(jī)�！眳敲鹘f(shuō)：“可是這些醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)畢竟有多大的服務(wù)能力，不值得研究嗎？”
　　吳明江表示，這種現(xiàn)象并非個(gè)例，政府區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的設(shè)計(jì)要到位，對(duì)病院的功能定位要明確，該支持的要支持，該控制的要控制。否則，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展就無(wú)從談起。

　　基藥目錄把參合農(nóng)夫“往上趕”
　　“第二個(gè)題目，也是改革中暴露出來(lái)的一個(gè)題目。我覺(jué)得現(xiàn)在推行的醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中，就存在這種不協(xié)調(diào)、不平衡、不可持續(xù)的題目�！眳敲鹘f(shuō)，推進(jìn)基本藥物軌制建設(shè)就是其中的典型代表。
　　“應(yīng)該說(shuō)，基本藥物軌制旨在把基本藥物公平、有效、低價(jià)地提供應(yīng)國(guó)民。但是，假如基層醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)只能用基本藥物，是個(gè)什么態(tài)勢(shì)？”
　　隨后，吳明江援引《健康報(bào)》最近刊發(fā)的一篇報(bào)道說(shuō)，在某省，因?yàn)榛舅幬镫y以知足病人的需求，迫使病人到縣級(jí)以上病院就診。從而引發(fā)新的看病難、看病貴。
　　“基本藥物目錄內(nèi)品種比新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)目錄、城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷(xiāo)目錄要少，衛(wèi)生部分內(nèi)部在這個(gè)題目上為什么不能協(xié)調(diào)同一，來(lái)知足老庶民在社區(qū)和農(nóng)村藥品的供應(yīng)？”吳明江坦言這一現(xiàn)象讓他情緒激動(dòng)：“我們投了多少個(gè)億建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就這么一個(gè)政策，使病人向縣病院活動(dòng)。衛(wèi)生院還怎么可持續(xù)發(fā)展？”

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效在吃“中鍋飯”
　　“第三個(gè)題目，在推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)的綜合性改革過(guò)程中，如何體現(xiàn)多勞多得？”吳明江指著身旁的骨科專(zhuān)家溫建民委員，舉例講述他在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的“中鍋飯”現(xiàn)象。
　　“好比，溫教授和我都拿60%多的基本工資，剩下的30%多體現(xiàn)在績(jī)效上。溫教授水平高、服務(wù)好，就多拿一點(diǎn)點(diǎn)，但我就算水平低、不好好干，也沒(méi)少拿多少�！眳敲鹘詾�，這涉及一個(gè)激勵(lì)機(jī)制是否有效的題目。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中央（站）都在實(shí)行績(jī)效考核，但在考核軌制中，可調(diào)整部門(mén)和固定部門(mén)的比例，需要科學(xué)制定�！凹纫３植疥�(duì)的基本不亂，又要切實(shí)體現(xiàn)有效的激勵(lì)機(jī)制，否則也沒(méi)有辦法持續(xù)發(fā)展。”
　　吳明江發(fā)現(xiàn)的另外一個(gè)題目也關(guān)系著基層醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展�！皩�(shí)行基本藥物零差率之后，要求縣財(cái)政兜底補(bǔ)償。但是在良多縣財(cái)政不寬裕的地方，補(bǔ)償?shù)慕鉀Q就要打出大大的問(wèn)號(hào)。”吳明江建議，切實(shí)解決這些基層醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)在實(shí)施藥品零差率之后的生存題目，保證基本職員的政府投入供應(yīng)、到位，要從省級(jí)層面統(tǒng)籌考慮。骨科鋼板生產(chǎn)廠家

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