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基層醫(yī)改待解挫折還不少 |
| 發(fā)布時間：2012-03-21 文章來源： 瀏覽次數(shù)：4740 |
鎖定鋼板 在往年全國政協(xié)會的小組討論會上，“搶發(fā)話器”現(xiàn)象被媒體記者視為“醫(yī)衛(wèi)組一景”。但在今年的小組討論中，委員們卻破例讓中華醫(yī)學會副會長吳明江委員一談再談。前一天下戰(zhàn)書聽得不“解渴”，第二天上午一開會，吳明江就被醫(yī)衛(wèi)界討論組組長、衛(wèi)生部副部長王國強點將：“吳委員接著講，基層醫(yī)療衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的題目很重要�！�
區(qū)域性設(shè)置規(guī)劃實效甚微
“我在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了一個很凸起的題目：因為有地方財力的支撐，很多縣病院都力求建成區(qū)域性的醫(yī)療中央，成為三甲病院�！眳敲鹘北贾黝}，“我國的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，已經(jīng)喊了20多年了，但實效甚微�！�
吳明江分析，因為大量的常見病、多發(fā)病患者都會就近診斷治療，因此一般病院都有相應(yīng)的服務(wù)半徑，相稱多的縣級公立病院主要是提供區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)。只有少部門的大型公立病院成為疑難重癥的技術(shù)指導(dǎo)中央，承擔著臨床、教授教養(yǎng)、科研、引領(lǐng)學科發(fā)展的責任。只有各有所長、上風互補，醫(yī)療資源才能有效利用。
“上次我們調(diào)研的一個縣很有錢，縣政府投資建了一個面積達6萬平方米的病院。而此前已經(jīng)建了一個，縣政府就拿這個當政績。”吳明江說：“可是這些醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)畢竟有多大的服務(wù)能力，不值得研究嗎？”
吳明江表示，這種現(xiàn)象并非個例，政府區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的設(shè)計要到位，對病院的功能定位要明確，該支持的要支持，該控制的要控制。否則，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展就無從談起。
基藥目錄把參合農(nóng)夫“往上趕”
“第二個題目，也是改革中暴露出來的一個題目。我覺得現(xiàn)在推行的醫(yī)改五項重點工作中，就存在這種不協(xié)調(diào)、不平衡、不可持續(xù)的題目�！眳敲鹘f，推進基本藥物軌制建設(shè)就是其中的典型代表。
“應(yīng)該說，基本藥物軌制旨在把基本藥物公平、有效、低價地提供應(yīng)國民。但是，假如基層醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)只能用基本藥物，是個什么態(tài)勢？”
隨后，吳明江援引《健康報》最近刊發(fā)的一篇報道說，在某省，因為基本藥物難以知足病人的需求，迫使病人到縣級以上病院就診。從而引發(fā)新的看病難、看病貴。
“基本藥物目錄內(nèi)品種比新農(nóng)合的報銷目錄、城鎮(zhèn)居民的報銷目錄要少，衛(wèi)生部分內(nèi)部在這個題目上為什么不能協(xié)調(diào)同一，來知足老庶民在社區(qū)和農(nóng)村藥品的供應(yīng)？”吳明江坦言這一現(xiàn)象讓他情緒激動：“我們投了多少個億建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就這么一個政策，使病人向縣病院活動。衛(wèi)生院還怎么可持續(xù)發(fā)展？”
醫(yī)療機構(gòu)績效在吃“中鍋飯”
“第三個題目，在推進基層醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)的綜合性改革過程中，如何體現(xiàn)多勞多得？”吳明江指著身旁的骨科專家溫建民委員，舉例講述他在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的“中鍋飯”現(xiàn)象。
“好比，溫教授和我都拿60%多的基本工資，剩下的30%多體現(xiàn)在績效上。溫教授水平高、服務(wù)好，就多拿一點點，但我就算水平低、不好好干，也沒少拿多少�！眳敲鹘詾�，這涉及一個激勵機制是否有效的題目。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中央（站）都在實行績效考核，但在考核軌制中，可調(diào)整部門和固定部門的比例，需要科學制定�！凹纫３植疥牭幕静粊y，又要切實體現(xiàn)有效的激勵機制，否則也沒有辦法持續(xù)發(fā)展�！�
吳明江發(fā)現(xiàn)的另外一個題目也關(guān)系著基層醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。“實行基本藥物零差率之后，要求縣財政兜底補償。但是在良多縣財政不寬裕的地方，補償?shù)慕鉀Q就要打出大大的問號�！眳敲鹘ㄗh，切實解決這些基層醫(yī)療衛(wèi)氣憤但愿構(gòu)在實施藥品零差率之后的生存題目，保證基本職員的政府投入供應(yīng)、到位，要從省級層面統(tǒng)籌考慮。骨科鋼板生產(chǎn)廠家 |
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