解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實(shí)施方案(二)

發(fā)布時(shí)間：2012-04-03 文章來源：瀏覽次數(shù)：4804

骨科鋼板生產(chǎn)廠家全民醫(yī)保體系如何健全？
國務(wù)院日前印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》指出，要充分施展全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點(diǎn)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向晉升質(zhì)量。在繼承進(jìn)步基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步進(jìn)步基本醫(yī)療保障水平，著力加強(qiáng)治理服務(wù)能力，切實(shí)解決重特大疾病患者醫(yī)療用度保障題目。

擴(kuò)大基本醫(yī)�；\蓋面進(jìn)步基本醫(yī)療保障水平
規(guī)劃提出，“十二五”期間，我國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年基礎(chǔ)上進(jìn)步三個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農(nóng)夫工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)職員、靈活就業(yè)職員，以及封閉破產(chǎn)企業(yè)退休職員和難題企業(yè)職工參保工作。
規(guī)劃要求，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府津貼尺度進(jìn)步到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)進(jìn)步。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院用度支付比例均達(dá)到75%左右，顯著縮小與實(shí)際住院用度支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌籠蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例進(jìn)步到50%以上。
同時(shí)，完善基本醫(yī)保治理體系體例，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的貿(mào)易保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障治理服務(wù)。

進(jìn)步醫(yī)保服務(wù)水平完善醫(yī)保支付軌制
規(guī)劃提出，“十二五”期間要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部門用度，其余用度由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建創(chuàng)新地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療用度異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療用度異地即時(shí)結(jié)算。
規(guī)劃提出，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)支等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。
“十二五”期間，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級診療軌制形成。將符合資質(zhì)前提的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)職員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

完善醫(yī)療救助軌制探索重特大疾病保障機(jī)制
規(guī)劃指出，“十二五”期間要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線，進(jìn)步封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療用度救助比例進(jìn)步到70%以上。
同時(shí)，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療用度通過醫(yī)療救助基金、政府津貼等渠道解決。鼓勵和引導(dǎo)社會氣力發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵工會等社會集團(tuán)開展多種形式的醫(yī)療互助流動。
規(guī)劃提出，充分施展基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、貿(mào)易健康保險(xiǎn)、多種形式增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧題目。積極探索利用基本醫(yī)�；鹳徺I貿(mào)易大病保險(xiǎn)或建立增補(bǔ)保險(xiǎn)等方式，有效進(jìn)步重特大疾病保障水平。加強(qiáng)與醫(yī)療救助軌制的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。
此外，完善貿(mào)易健康保險(xiǎn)工業(yè)政策，鼓勵貿(mào)易保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，知足多樣化的健康需求。

公立病院改革如何推進(jìn)？
在《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中指出，積極推進(jìn)公立病院改革，堅(jiān)持公立病院公益性質(zhì)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為樞紐環(huán)節(jié)，以縣級病院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)治理體系體例、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供給、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。

落實(shí)政府責(zé)任改革補(bǔ)償機(jī)制
規(guī)劃指出，堅(jiān)持公立病院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立病院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立病院逐利行為。公道確定公立病院（含國有企業(yè)所辦病院）數(shù)目和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)尺度、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立病院舉債建設(shè)。
規(guī)劃表示，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為樞紐環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立病院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政津貼三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政津貼兩個(gè)渠道。
規(guī)劃提出，進(jìn)步診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)尺度，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公道本錢和醫(yī)務(wù)職員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按劃定納入醫(yī)保支付范圍。

控制醫(yī)療用度增長
規(guī)劃表示，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部分要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。
規(guī)劃指出，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)支、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制本錢。
規(guī)劃指出，加強(qiáng)衛(wèi)生部分對醫(yī)療用度的監(jiān)管控制，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不公道用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)對用度增長速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控，控制公立病院提供非基本醫(yī)療服務(wù)。

建立現(xiàn)代治理軌制立異病院治理服務(wù)
規(guī)劃提出，推進(jìn)公立病院政事分開、管辦分開。各級衛(wèi)生行政部分負(fù)責(zé)人不得兼任公立病院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立病院行政級別。
同時(shí)，探索建立理事會等多種形式的公立病院法人管理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立病院績效考核體系，進(jìn)步醫(yī)務(wù)職員待遇。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)職員個(gè)人收入與病院的藥品和檢查收入掛鉤。
規(guī)劃指出，深化以病人為中央的服務(wù)理念，持續(xù)進(jìn)步病院治理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡化掛號、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程，利便群眾就醫(yī)。全面推行便民惠民措施，鼎力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)。積極推進(jìn)區(qū)域同一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，顯著縮短病人等候時(shí)間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。

推進(jìn)縣級公立病院改革深化城市公立病院改革
規(guī)劃指出，縣級公立病院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭�！笆濉逼陂g要把縣級公立病院改革放在凸起位置，力爭使縣域內(nèi)就診率進(jìn)步到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級公立病院階段性改革目標(biāo)。
同時(shí)，按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，加快推進(jìn)城市公立病院改革試點(diǎn)，拓展深化試點(diǎn)內(nèi)容。鼓勵社會資本對部門公立病院進(jìn)行多種形式的公益性投入。骨科鋼板

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