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醫(yī)改：積累經(jīng)驗(yàn) 迎難而上 |
| 發(fā)布時(shí)間：2012-03-17 文章來(lái)源：本站 瀏覽次數(shù)：4406 |
骨科鋼板 3月5日，第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議在人民大會(huì)堂開(kāi)幕，國(guó)務(wù)院總理溫家寶在政府工作講演中指出，要鼎力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)�；\蓋面，進(jìn)步基本醫(yī)療保障水平和治理服務(wù)水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”津貼尺度進(jìn)步到每人每年240元。全面推開(kāi)尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。鞏固完善基本藥物軌制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。推進(jìn)公立病院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制……
講演指明了今后醫(yī)改發(fā)展的方向，在社會(huì)不同層面引起了強(qiáng)烈而積極的反響。大家當(dāng)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)講演的內(nèi)涵，并從多角度當(dāng)真討論和分析醫(yī)改所面對(duì)的矛盾和題目，發(fā)表各自不同的見(jiàn)解和意見(jiàn)。本版特摘編刊出幾位全國(guó)政協(xié)委員和業(yè)內(nèi)專家在“兩會(huì)”期間發(fā)表的有關(guān)觀點(diǎn)，以饗讀者。
改革還需努力 水平有待進(jìn)步
全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng) 陳 竺
近三年醫(yī)改，我覺(jué)得醫(yī)保軌制推進(jìn)速度很快。世紀(jì)之初，我國(guó)80%的農(nóng)夫沒(méi)有醫(yī)保，城市里的居民近乎半數(shù)沒(méi)有醫(yī)保，但現(xiàn)在我們已經(jīng)進(jìn)入或者說(shuō)初步進(jìn)入了全民醫(yī)保國(guó)家的行列，這可以說(shuō)是一個(gè)了不起的提高。不足的是，我們的工作水平有待進(jìn)步。更重要的是要加強(qiáng)步隊(duì)建設(shè)，尤其是基層步隊(duì)建設(shè)——哪個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系都缺人，大病院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，縣級(jí)病院也缺。
我們但愿大病不出縣，90%以上的大病能夠在縣病院解決，因此縣病院的能力要晉升，而全科醫(yī)生的數(shù)目太少，基層250萬(wàn)醫(yī)生中，全科醫(yī)生大概只有8萬(wàn)人。國(guó)際上，這個(gè)比例基本占到一半左右，因此人才步隊(duì)的建設(shè)是我們工作的重點(diǎn)，也很迫切。
“十二五”時(shí)期，全民醫(yī)保籌資水平要進(jìn)一步晉升，治理水平也要進(jìn)步，群眾的受益面要進(jìn)一步擴(kuò)大，尤其是針對(duì)因病致貧和因病返貧的題目，今年我們?cè)诖蟛【戎矫鎸⒂懈玫恼撸?種大病將在全國(guó)推開(kāi)，12種大病將在1/3的統(tǒng)籌地區(qū)推開(kāi)。
20種大病主要包括大多數(shù)腫瘤，好比肺癌、消化道腫瘤、婦女兩癌（即宮頸癌和乳腺癌）、成人的慢性粒細(xì)胞性白血病，小兒的白血病是最早開(kāi)始做的，心腦血管病和重型精神病這次也納入進(jìn)去了。據(jù)專家測(cè)算，這些病種全部推開(kāi)的話，我國(guó)因病致貧和因病返貧的情況將得到很大緩解，尤其是在農(nóng)村。
取消以藥補(bǔ)醫(yī)治標(biāo) 引入社會(huì)資本治本
全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng) 黃潔夫
政府工作講演提出，推進(jìn)公立病院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開(kāi)放的多元辦醫(yī)格式。
單純?nèi)∠运幯a(bǔ)醫(yī)治標(biāo)不治本，“按下葫蘆浮起瓢”；改革的出路在于打破公立病院的事業(yè)單位體系體例，積極培育醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，放開(kāi)社會(huì)資本進(jìn)入的限制，為社會(huì)辦醫(yī)提供公平的環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域需要破解的不僅僅是以藥補(bǔ)醫(yī)，更重要的是建立符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)后，用什么去補(bǔ)醫(yī)？在當(dāng)前對(duì)公立病院改革的整體設(shè)計(jì)上，單純退出以藥補(bǔ)醫(yī)，不解決上個(gè)世紀(jì)80年代改革早期以藥品加成作為醫(yī)療衛(wèi)生投入不足的政策，不改變公立病院事業(yè)單位不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的屬性，都是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體系體例下進(jìn)行所有的操縱。沒(méi)有一個(gè)成熟的市場(chǎng)提供價(jià)格公道的服務(wù)，會(huì)使得公立病院的改革進(jìn)退兩難。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本身就是一個(gè)客觀的市場(chǎng)，要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)辦事。總是說(shuō)我們過(guò)去的題目是過(guò)度市場(chǎng)化，我是一直不同意的。過(guò)去是有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的取向，忽視了醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品的屬性，但是我們病院的體系體例是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體系體例，從來(lái)沒(méi)有按照市場(chǎng)規(guī)律辦過(guò)事情，今后不能走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路。
目前經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展處處需要錢，我是贊同政府向公立病院不斷加大投入的，但是各個(gè)部分都要錢，資源就這么多。在資源有限的情況下，政府應(yīng)該把資源集頂用于切實(shí)保障貧困和弱勢(shì)的人群，讓他們得到與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)；同時(shí)還要制定公道的軌制，讓中等收入群體和有能力自費(fèi)接受醫(yī)療服務(wù)的人與國(guó)家共同承擔(dān)不同層次的醫(yī)療用度。
一些政協(xié)委員提出的建立公立病院“國(guó)家隊(duì)”的思路，即一支規(guī)模適度的公立病院步隊(duì)，在農(nóng)村2000家，地區(qū)和省一級(jí)1000家，加上100家高真?zhèn)�國(guó)家級(jí)科研中央，也是值得考慮的。但是，在建設(shè)這樣一支“國(guó)家隊(duì)”之前，必需徹底改變公立病院的面貌。假如公立病院還像現(xiàn)在“國(guó)家只解決10%的經(jīng)費(fèi)，另外90%靠以藥補(bǔ)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)方式，很難改變公立病院的趨利性，其公益性也是空言無(wú)補(bǔ)。醫(yī)療改革應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動(dòng)公立病院醫(yī)護(hù)職員的積極性，讓他們介入改革，體會(huì)改革的陣痛，這樣才能真正成長(zhǎng)為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
至于公立病院無(wú)法顧及的醫(yī)療需求，只要有好的政策，提供公平的環(huán)境，完全可以由市場(chǎng)提供。我十分贊同北京市向社會(huì)資本全面開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的政策，大多數(shù)民營(yíng)病院是好的，民營(yíng)病院的發(fā)展，必需納入醫(yī)療體系體例改革的一攬子設(shè)計(jì)。
鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)至關(guān)重要
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)治理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 于明德
政府工作講演再一次明確了公立病院改革的方向，就是一定要改體系體例、改機(jī)制，尤其是提到醫(yī)藥分開(kāi)和管辦分開(kāi)，這兩個(gè)分開(kāi)是“四個(gè)分開(kāi)”（政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)）的核心。由于管辦不分，就難以形成市場(chǎng)機(jī)制，就很難真正進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi)，很難真正堵截醫(yī)和藥之間的利益聯(lián)系。醫(yī)藥分開(kāi)主要是經(jīng)濟(jì)上分開(kāi)，而不應(yīng)理解為簡(jiǎn)樸的、表面的“剝離”和“托管”。所謂經(jīng)濟(jì)上分開(kāi)，是要堵截兩條經(jīng)濟(jì)利益鏈：一是病院靠賣藥加成賺錢；二是醫(yī)生靠開(kāi)處方提成、拿回扣。
政府工作講演中提到“鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開(kāi)放的多元辦醫(yī)格式”，這對(duì)于公立病院改革至關(guān)重要。引入社會(huì)資本辦醫(yī)，有利于打破公立病院壟斷，形成有競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，這樣能更好地知足人民群眾的需要。沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)就永遠(yuǎn)做不好。應(yīng)該鼎力鼓勵(lì)外資和民營(yíng)資本辦醫(yī)。《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》宣布已經(jīng)有一年多了，相關(guān)配套細(xì)則應(yīng)該加快推出。
“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合津貼尺度進(jìn)步到每人每年240元”，這充分說(shuō)明中心政府對(duì)民生十分關(guān)注。
取消以藥補(bǔ)醫(yī)必需改革舊體系體例
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員 朱恒鵬
政府工作講演的內(nèi)容無(wú)比準(zhǔn)確和及時(shí)。
推進(jìn)公立病院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，這長(zhǎng)短常準(zhǔn)確的。但是以藥補(bǔ)醫(yī)是舊體系體例產(chǎn)生的結(jié)果，取消以藥補(bǔ)醫(yī)必需改革舊體系體例，僅從藥價(jià)上下手是不可能徹底解決題目的。
要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，必需完善醫(yī)保付費(fèi)方式，把按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變成以打包付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式，才能從根本上解決以藥補(bǔ)醫(yī)題目。
對(duì)于以藥補(bǔ)醫(yī)題目，不要抱短期解決的期望，必需堅(jiān)持政府工作講演中提到的醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)，只有堅(jiān)定不移地走下去，以藥補(bǔ)醫(yī)題目才能得到緩解。
假如近期要實(shí)現(xiàn)重大突破，有效辦法是進(jìn)步醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。除此之外，采取包括大幅度進(jìn)步政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)霓k法恐收效甚微。
鎖定鋼板 |
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